長沙縣杰龍青少年特訓學�！段袇f議書》
甲方：
乙方：長沙縣杰龍青少年特訓學校
甲方基本信息：
學校相關證件號：湘長長民政字第010370號， 代碼：068202856
學校身份證（組織機構代碼證）：06820285-6， 衛生許可證：湘餐證字2013001006000251
甲方：委托乙方對孩子( 學生姓名 )的 (學生要改變的哪些問題)方面的問題進行為期(時間)天的隔離封閉式成長輔導。雙方在自愿的基礎上達成如下協議：
一． 甲方的責任與義務：
�。保� 甲方有責任在孩子輔導訓練期間配合乙方實施輔導。在未征得乙方的同意下,不得以打電話、探訪孩子或其他方式干擾乙方的輔導訓練。如要送衣服,了解孩子的輔導情況等,需直接與學校聯系;否則,將視為甲方自愿放棄輔導,合同終止。
�。玻� 合同簽訂后, 甲方應自己將孩子帶到學校,交與乙方,如因孩子拒絕等原因無法帶來時,乙方可以幫助其去帶人,但甲方必須支付相關的費用 元整，長沙市內我�？梢园才跑囎用赓M接。
�。常� 甲方支付為孩子購買的人身意外保險:40元\月,不足一月按一月收�。ㄌ鞛娜说湵ｋU) ,除此之外出現的任何安全事故學校負全責。
�。矗� 甲方必須如實反映孩子以下的身體健康狀況,學校不接收有傳染疾病、精神�。ɡ阂腋�、癲癇、抑郁癥等）學生，家長簽訂協議時不得有任何隱瞞,否則一切后果由甲方單獨承擔,并承擔因此影響到乙方正常訓練等相關的賠償及責任追究。
身高： 體重： 血壓： 聽力： 視力：
牙周疾�。� 心臟： 有無心臟相關的疾�。�
有無先天性的疾�。� 有無傳染性疾�。�
有無皮膚�。� 有無醫院確認的嚴重精神疾患：
二．乙方的責任與義務：
�。保� 在輔導訓練期間,乙方有義務和責任保證孩子的人身安全。在輔導訓練過程中如因客觀原因或因不可抗力的原因導致發生的意外(如天災人禍等),由保險公司根據相關的條例支付相關賠償。
�。玻� 乙方有義務保證通過 天的輔導訓練,使孩子在思想上、心理上達到改變以上所有缺點的效果,如果在協議時間內沒有達到效果,乙方可免費給孩子繼續做輔導,直到達到效果為止。
�。常� 乙方在輔導訓練過程中不得采取暴力,懲罰,侮罵學生。
�。矗� 乙方有義務在輔導訓練結束后給甲方孩子提供 天的后期跟蹤輔導及合理可行的教育方針及相關的教育心理學知識(按學員離校承諾書實行) 。
�。担W校每天對學員在校輔導情況都會進行全程跟蹤拍攝，學校辦公室每天會給甲方在網上提供學員在校輔導的所有視頻，有利于家長對學校的教學內容、孩子的轉變過程以及人身安全做全面監督、了解。
三．其他
1. “長沙縣杰龍青少年特訓學�！睘閷I的青少年成長輔導機構,2013年被題名：“中國第一特訓”，在全國范圍內都產生了一定的影響。因此,會經常有媒體進行報導�！伴L沙縣杰龍青少年特訓學�！背兄Z在未征得家長的同意下,我們不會對該孩子進行專題報道;但我們有權在不公布家長及孩子的真實姓名、聯系電話、家庭住址的基礎上,個人頭像會適當技術處理后進行側面的正面宣傳報道。
2. 委托期內, 乙方在保證孩子人身安全的基礎上,對其問題和缺陷進行輔導和教育,并對家長的家庭教育方式進行指導和建議。如采取的方式家長不認同或有異議,可正面與學校辦公室直接聯系并提出。學校將會充分考慮并尊重家長的意見,但在輔導方式未進行改變前, 甲方不得以任何方式干涉學校的正常訓練。否則視為自動放棄訓練,并承擔因此帶來的一切后果。
甲方 (簽名 / 蓋章)： 乙方 (簽名 / 蓋章) ：
電話: 電話: 0731-86263969
日期: 日期:
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